מוכרחים לדבר על זה: מה הזכויות המגיעות למתמודדי נפש?

כל אחת מההפרעות האלה יכולה להיות בדרגת חומרה שונה: החל מהפרעה קלה, בינונית וחמורה, זמנית או כרונית.

התמודדות נפשית כרוכה בקשיים רבים לחולה ולמשפחתו. אחד הקשיים הוא תהליך מיצוי הזכויות המגיעות להם בגופים השונים, כמו הביטוח הלאומי, נושא שמהווה אתגר משמעותי במיוחד הנובע מחוסר ידע, חשש מסטיגמה ודיסקרטיות, חוסר נגישות של הזכויות ובירוקרטיה רבה.

שאלת השאלות היא: אילו זכויות יש למתמודדי נפש? ומהי הדרך לקבל אותן? "החברה המרכזית למימוש זכויות" בראשותו של הרב שמאי שזירי, אשר לה ניסיון של כ-20 שנים בליווי מתמודדי נפש ומשפחותיהם, מציגה מדריך זכויות מפורט.

קצבת נכות מהביטוח הלאומי

מתמודדי נפש יכולים להיות זכאים לקצבת נכות מהביטוח הלאומי. שני התנאים המרכזיים הם: קביעת אחוזי נכות – כאשר המינימום הוא בין 60%-40% לפחות, ובנוסף, הוכחת אובדן כושר השתכרות ותפקוד, כאשר המינימום הוא 50% לפחות.

קצבה זו אקטואלית גם כאשר מדובר באברכי כולל ובנשים עקרות בית (אשר להן דין שונה ונפרד בביטוח הלאומי)

רצוי ליישם מספר פעולות לקראת הגשת הבקשה לביטוח הלאומי כדי להגדיל את הסיכויים להצליח: לקבל אבחנה רפואית מוסמכת, לאסוף תיעוד רפואי ממעקב אצל רופאים שהתבצע לאחרונה, כמו ממרפאה לבריאות הנפש, מפגשים עם פסיכיאטר פרטי או דרך קופת חולים, תמיד חשוב לאסוף תיעוד.

בנוסף, לעיתים ההמלצה תהיה לקבל חוות דעת פסיכיאטרית, שתתן סקירה רחבה על המצב, וכמובן, חשוב מאוד להיערך לקראת הוועדה הרפואית.

מאחר שבניגוד לבעיה פיזית, בהתמודדות נפשית לא תמיד הקשיים ניכרים כלפי חוץ ובאים לידי ביטוי, לכן לא פעם הועדה שוגה בהתרשמותה מהחולה וממצבו (הועדה אורכת מספר דקות בודדות), ולכן היערכות לועדה זו יכולה לסייע עד מאוד.

שיעור הקצבה שייקבע (60%-100% אי כושר) משתנה בהתאם להחלטת הועדה. ככל שייקבע אי כושר חלקי, ניתן יהיה לערער על ההחלטה.

קצבת שירותים מיוחדים

מתמודדי נפש אשר נקבעו להם לפחות 40% נכות רפואית נפשית ומעלה, יכולים להיות זכאים לקצבת שר"מ – שירותים מיוחדים, הניתנת על ידי הביטוח הלאומי, בגין הצורך בסיוע רב בביצוע פעולות יום יום, כמו הלבשה, רחצה ועוד, וכן בגין הצורך בעזרה באחזקת הבית.

קצבה מחברת הביטוח

מתמודדי נפש שבכוונתם לפרוש מעבודה לפני גיל פרישה בעקבות מצבם הנפשי, או מעוניינים לקחת פסק זמן בלתי מוגבל מהעבודה, או להפחית משעות עבודתם, יכולים להיות זכאים לפיצוי בגין אובדן כושר עבודה מחברת הביטוח, וכן לקצבת נכות מקרן הפנסיה. (אין הדבר פוגע בחיסכון לקצבת הפרישה בגיל זקנה)

מימוש הזכאות יעשה בהתאם לפוליסת הביטוח האישית של כל אחד וכן בהתאם לתקנון קרן הפנסיה שלו. לציין, ניתן לקבל במקביל גם את קצבת הביטוח הלאומי, אך יתכנו קיזוזים כלשהם.

לחברת הביטוח תנאים משלה הקובעים מי יהיה זכאי לקבל את הפיצוי או הקצבה החודשית, ולכן נדרשת כאן היערכות שונה ונפרדת לקראת הגשת הבקשה.

ערעור על דחיה

מתמודדי נפש אשר הביטוח הלאומי או חברת הביטוח דחו את בקשתם רשאים להגיש ערעור על כך. חשוב מאוד לזהות את הסיבה לדחיה ולטפל בה לפני הגשת ערעור ועל מנת שהדחיה לא תישנה. כמו כן, במצבים שבהם אושרה זכאות חלקית ניתן לערער אך רצוי לעשות זאת בזהירות רבה ובהתייעצות.

לדברי הרב שזירי, יו"ר "החברה המרכזית למימוש זכויות"

"טיפול בהתמודדות נפשית וטיפול בזכויות מתמודדי נפש הם שני דברים שונים לגמרי, אך משפיעים זה על זה. יתכן שמדובר בדיכאון, דיכאון אחרי לידה, חרדה, הפרעה טורדנית כפייתית (OCD), טראומה, הפרעה דו-קוטבית או הפרעת אכילה מסוג אנורקסיה, ואולי סכיזופרניה, יתכן שמדובר בילד, נער או בגיר, במקרים רבים יש זכויות שניתן לקבל.

בפתח התהליך חשוב לוודא שהאבחון הפסיכיאטרי ברור ומדוייק וניתן על ידי גורם מוסמך ומקובל, מהי ההמלצה הטיפולית, האם הטיפול מסייע, באופן חלקי, או בכלל לא, כיצד ההתמודדות הנפשית באה לידי ביטוי בחיי היום היום ברמה המשפחתית, החברתית, התעסוקתית.

חשוב לציין כי גם כאשר קיים חוסר שיתוף פעולה מצד המתמודד, יש דרכים להתגבר על העניין ולסייע במיצוי הזכויות.

לא פעם המתמודדים ובני משפחותיהם נתקלים בקשיים ובחוסר הבנה למצב, מאחר שחסר תיעוד, או שהועדה לא התרשמה כמצופה, יתכן מאוד גם שבמספר הדקות שעמדו לרשותם בועדה, לא ניתן היה להבין באמת את גודל המצוקה וההתמודדות היום יומית, אך לכל אילו יש פתרונות כאשר מתנהלים בדרך הנכונה ובליווי אנשי מקצוע ."

מה סכום הקצבה המגיע למתמודדי נפש? צפו בסרטון

וכן,

לבירור זכאותכם השאירו פרטים באתר